Plasma ricco di piastrine (PRP)
Il PRP ha attirato l'attenzione perché contiene una varietà di fattori di crescita ed è ampiamente utilizzato nella chirurgia maxillo-facciale, in ortopedia, in chirurgia plastica, in oftalmologia e in altri campi.Nel 2006, Uebel et al.hanno provato per primi a pretrattare le unità follicolari da trapiantare con PRP e hanno osservato che, rispetto all’area di controllo del cuoio capelluto, l’area di trapianto di capelli trattata con PRP è sopravvissuta a 18,7 unità follicolari/cm2, mentre il gruppo di controllo è sopravvissuto a 16,4 unità follicolari./cm2, la densità è aumentata del 15,1%.Pertanto, si ipotizza che i fattori di crescita rilasciati dalle piastrine possano agire sulle cellule staminali del rigonfiamento del follicolo pilifero, stimolare la differenziazione delle cellule staminali e promuovere la formazione di nuovi vasi sanguigni.
Nel 2011, Takikawa et al.hanno applicato microparticelle di soluzione salina normale, PRP, eparina-protamina combinate con PRP (PRP e D/P MP) all'iniezione sottocutanea di pazienti con AGA per impostare i controlli.I risultati hanno mostrato che l’area della sezione trasversale dei capelli nel gruppo PRP e nel gruppo PRP&D/P MPs era significativamente aumentata, le fibre di collagene e i fibroblasti nei follicoli piliferi proliferavano al microscopio e i vasi sanguigni intorno ai capelli i follicoli piliferi proliferavano.
Il PRP è ricco di fattori di crescita derivati dalle piastrine.Queste proteine essenziali regolano la migrazione, l’attaccamento, la proliferazione e la differenziazione cellulare, promuovono l’accumulo di matrice extracellulare e molti fattori di crescita promuovono attivamente la crescita dei capelli: i fattori di crescita nel PRP interagiscono con i follicoli piliferi.La combinazione di cellule staminali del bulge induce la proliferazione dei follicoli piliferi, genera unità follicolari e favorisce la rigenerazione dei capelli.Inoltre, può attivare la reazione a cascata a valle e promuovere l’angiogenesi.
Stato attuale del PRP nel trattamento dell'AGA
Non esiste ancora consenso sul metodo di preparazione e sul fattore di arricchimento piastrinico del PRP;i regimi terapeutici variano in termini di numero di trattamenti, tempo di intervallo, tempo di ritrattamento, metodo di iniezione e eventuale utilizzo di farmaci combinati.
Mapar et al.hanno incluso 17 pazienti maschi con stadio da IV a VI (metodo di stadiazione Hamilton-Norwood) e i risultati non hanno mostrato alcuna differenza tra le iniezioni di PRP e placebo, ma lo studio ha effettuato solo 2 iniezioni e il numero di trattamenti era troppo piccolo.I risultati sono discutibili.;
Gkini et al hanno scoperto che i pazienti con stadio inferiore mostravano una maggiore reattività al trattamento PRP;questa visione è stata confermata da Qu et al, che ha incluso 51 pazienti maschi e 42 femmine con stadio II-V negli uomini e I nelle donne ~ Stadio III (la stadiazione è il metodo Hamilton-Norwood e Ludwig), i risultati mostrano che il trattamento PRP ha differenze statisticamente significative nei pazienti con diversi stadi di uomini e donne, ma l'efficacia dello stadio basso e dello stadio superiore è migliore, quindi i ricercatori raccomandano che i pazienti maschi di stadio II, III e le pazienti di sesso femminile di stadio I siano trattati con PRP.
Fattore di arricchimento effettivo
Le differenze nei metodi di preparazione del PRP in ciascuno studio hanno portato a diverse pieghe di arricchimento del PRP in ciascuno studio, la maggior parte delle quali erano concentrate tra 2 e 6 volte.La degranulazione piastrinica rilascia un gran numero di fattori di crescita, regola la migrazione, l'attaccamento, la proliferazione e la differenziazione cellulare, stimola la proliferazione delle cellule del follicolo pilifero, la vascolarizzazione dei tessuti e promuove l'accumulo di matrice extracellulare.Allo stesso tempo, il meccanismo del microneedling e della terapia laser a bassa energia è considerato un danno tissutale controllato e stimola il naturale processo di degranulazione piastrinica, che determina la qualità del prodotto del PRP in base alla sua attività biologica.Pertanto, è fondamentale esplorare la concentrazione effettiva del PRP.Alcuni studi ritengono che il PRP con una piega di arricchimento di 1-3 volte sia più efficace di una piega di arricchimento più elevata, ma Ayatollahi et al.hanno utilizzato il PRP con una concentrazione di arricchimento di 1,6 volte per il trattamento e i risultati hanno mostrato che il trattamento dei pazienti con AGA era inefficace e ritenevano che la concentrazione efficace del PRP dovesse essere 4~7 volte.
Numero di trattamenti, tempo di intervallo e tempo di ritrattamento
Gli studi di Mapar et al.e Puig et al.entrambi hanno ottenuto risultati negativi.Il numero di trattamenti PRP in questi due protocolli di studio è stato rispettivamente di 1 e 2 volte, inferiore rispetto ad altri studi (per lo più 3-6 volte).Picard et al.hanno scoperto che l’efficacia del PRP raggiungeva il suo picco dopo 3-5 trattamenti, quindi ritenevano che potessero essere necessari più di 3 trattamenti per migliorare i sintomi della caduta dei capelli.
L’analisi di Gupta e Carviel ha rilevato che la maggior parte degli studi esistenti prevedeva intervalli di trattamento di 1 mese e, a causa del numero limitato di studi, i risultati del trattamento con iniezioni mensili di PRP non sono stati confrontati con altre frequenze di iniezione, come le iniezioni settimanali di PRP.
Uno studio di Hausauer e Jones [20] ha dimostrato che i soggetti che hanno ricevuto iniezioni mensili hanno avuto un miglioramento maggiore nella conta dei capelli rispetto alla frequenza delle iniezioni ogni 3 mesi (P<0,001);Schiavone et al.[21] hanno concluso che il trattamento dovrebbe essere ripetuto 10-12 mesi dopo la fine del ciclo di trattamento;Gentile et al.seguito per 2 anni, il tempo di follow-up più lungo tra tutti gli studi, e ha scoperto che alcuni pazienti hanno avuto una recidiva a 12 mesi (4/20 casi) e in 16 pazienti i sintomi sono più pronunciati dopo mesi.
Nel follow-up di Sclafani si è riscontrato che l'efficacia dei pazienti diminuiva significativamente 4 mesi dopo la fine del ciclo di trattamento.Picard et al.ha fatto riferimento ai risultati e ha fornito i corrispondenti consigli terapeutici: dopo l'intervallo convenzionale di 3 trattamenti di 1 mese, il trattamento deve essere eseguito ogni 3 volte.Trattamento intensivo mensile.Tuttavia, Sclafani non ha spiegato il rapporto di arricchimento piastrinico dei preparati utilizzati nel processo di trattamento.In questo studio, 8-9 ml di preparazioni di matrice di fibrina ricca di piastrine sono stati preparati da 18 ml di sangue periferico (il PRP estratto è stato aggiunto a un tubo a vuoto di CaCl2 e la colla di fibrina è stata collocata in un'iniezione di colla di fibrina prima della formazione) , riteniamo che l’arricchimento delle piastrine in questa preparazione potrebbe essere lungi dall’essere sufficiente e sono necessarie ulteriori prove per supportarlo.
Metodo di iniezione
La maggior parte dei metodi di iniezione sono l'iniezione intradermica e l'iniezione sottocutanea.I ricercatori hanno discusso l'effetto del metodo di somministrazione sull'effetto curativo.Gupta e Carviel raccomandarono l'iniezione sottocutanea.Alcuni ricercatori usano l'iniezione intradermica.L'iniezione intradermica può ritardare l'ingresso del PRP nel sangue, ridurre il tasso metabolico, prolungare il tempo di azione locale e massimizzare la stimolazione del derma per favorire la crescita dei capelli.e la profondità non sono la stessa cosa.Raccomandiamo che la tecnica di iniezione Nappage venga utilizzata rigorosamente quando si eseguono iniezioni intradermiche per escludere l'influenza delle differenze di iniezione e raccomandiamo ai pazienti di radersi i capelli corti per osservare la direzione dei capelli e regolare l'angolo di inserimento dell'ago in modo appropriato in base alla sua direzione. direzione di crescita in modo che la punta dell'ago possa raggiungere il follicolo pilifero, aumentando così la concentrazione locale di PRP nel follicolo pilifero.Questi suggerimenti sui metodi di iniezione sono solo di riferimento, poiché non esistono studi che confrontino direttamente i vantaggi e gli svantaggi dei vari metodi di iniezione.
Terapia combinata
Jha et al.hanno utilizzato il PRP combinato con il microneedling e la terapia combinata con minoxidil al 5% per mostrare una buona efficacia sia nell’evidenza oggettiva che nell’autovalutazione del paziente.Dobbiamo ancora affrontare sfide nella standardizzazione dei regimi di trattamento per il PRP.Sebbene la maggior parte degli studi utilizzi metodi qualitativi e quantitativi per valutare il miglioramento dei sintomi dopo il trattamento, come il conteggio dei capelli terminali, il conteggio dei capelli vellus, il conteggio dei capelli, la densità, lo spessore, ecc., i metodi di valutazione variano ampiamente;inoltre, per la preparazione del PRP non esiste uno standard uniforme in termini di metodo, aggiunta di attivatore, tempo e velocità di centrifugazione, concentrazione piastrinica, ecc.;i regimi terapeutici variano in termini di numero di trattamenti, tempo di intervallo, tempo di ritrattamento, metodo di iniezione e se combinare i farmaci;la selezione dei campioni nello studio non è stata effettuata. La stratificazione per età, sesso e grado di alopecia ha ulteriormente offuscato la valutazione degli effetti del trattamento PRP.In futuro, saranno ancora necessari studi autocontrollati su campioni più ampi per chiarire i vari parametri di trattamento e sarà possibile migliorare gradualmente un’ulteriore analisi stratificata di fattori quali l’età del paziente, il sesso e il grado di perdita dei capelli.
（I contenuti di questo articolo sono ristampati e non forniamo alcuna garanzia espressa o implicita per l'accuratezza, l'affidabilità o la completezza dei contenuti contenuti in questo articolo e non siamo responsabili per le opinioni di questo articolo, per favore comprendi.）
Orario di pubblicazione: 02-ago-2022