Plasma ricco di piastrine (PRP)
L'epicondilite omerale esterna è una malattia clinica comune caratterizzata da dolore sul lato laterale del gomito.È insidioso e facile da recidivare, può causare dolore all'avambraccio e diminuzione della forza del polso e influenzare seriamente la vita quotidiana e il lavoro dei pazienti.Esistono vari metodi di trattamento per l'epicondilite laterale dell'omero, con effetti diversi.Al momento non esiste un metodo di trattamento standard.Il plasma ricco di piastrine (PRP) ha un buon effetto sulla riparazione delle ossa e dei tendini ed è stato ampiamente utilizzato per trattare l'epicondilite omerale esterna.
Secondo l’intensità del tasso di approvazione del voto, questo è diviso in tre gradi:
Il 100% è pienamente d'accordo (Livello I)
Il 90%~99% ha un forte consenso (Livello II)
70%~89% sono unanimi (Livello III)
Concetto PRP e requisiti degli ingredienti applicativi
(1) Concetto: il PRP è un derivato del plasma.La sua concentrazione piastrinica è superiore al basale.Contiene un gran numero di fattori di crescita e citochine, che possono promuovere efficacemente la riparazione e la guarigione dei tessuti.
(2) Requisiti per gli ingredienti applicati:
① Si raccomanda che la concentrazione piastrinica del PRP nel trattamento dell'epicondilite omerale esterna sia (1000~1500) × 109/L (3-5 volte la concentrazione basale);
② Preferire utilizzare il PRP ricco di globuli bianchi;
③ L'attivazione dell'attivatore del PRP non è consigliata.
(Intensità consigliata: Livello I; livello di evidenza della letteratura: A1)
Controllo di qualità della tecnologia di preparazione del PRP
(1) Requisiti di qualificazione del personale: la preparazione e l'uso del PRP devono essere effettuati da personale medico con le qualifiche di medici autorizzati, infermieri autorizzati e altro personale medico competente e devono essere eseguiti dopo una rigorosa formazione sulle operazioni asettiche e una formazione sulla preparazione del PRP.
(2) Attrezzatura: il PRP deve essere preparato utilizzando il sistema di preparazione dei dispositivi medici approvati di Classe III.
(3) Ambiente operativo: il trattamento PRP è un'operazione invasiva e si consiglia di eseguirne la preparazione e l'uso in una sala di trattamento o sala operatoria speciale che soddisfi i requisiti di controllo sensoriale.
(Intensità consigliata: Livello I; livello di evidenza della letteratura: Livello E)
Indicazioni e controindicazioni del PRP
(1) Indicazioni:
① Il trattamento PRP non ha requisiti chiari per il tipo di lavoro della popolazione e può essere considerato effettuato in pazienti con domanda elevata (come gli sportivi) e bassa domanda (come impiegati, assistenti familiari, ecc. );
② Le pazienti in gravidanza e in allattamento possono usare il PRP con cautela quando la terapia fisica è inefficace;
③ Il PRP dovrebbe essere preso in considerazione quando il trattamento non chirurgico dell'epicondilite omerale è inefficace per più di 3 mesi;
④ Dopo che il trattamento PRP è efficace, i pazienti con recidive possono prendere in considerazione l'idea di utilizzarlo nuovamente;
⑤ Il PRP può essere utilizzato 3 mesi dopo l'iniezione di steroidi;
⑥ Il PRP può essere utilizzato per trattare la malattia dei tendini estensori e la rottura parziale dei tendini.
(2) Controindicazioni assolute: ① trombocitopenia;② Tumore maligno o infezione.
(3) Controindicazioni relative: ① pazienti con coagulazione del sangue anomala e che assumono farmaci anticoagulanti;② Anemia, emoglobina <100 g/L.
(Intensità consigliata: Livello II; livello di evidenza della letteratura: A1)
Terapia iniettiva PRP
Quando l'iniezione di PRP viene utilizzata per trattare l'epicondilite laterale dell'omero, si consiglia di utilizzare la guida ecografica.Si consiglia di iniettare 1~3 ml di PRP sul sito della lesione e attorno ad esso.È sufficiente una singola iniezione, generalmente non più di 3 volte, e l'intervallo tra le iniezioni è di 2~4 settimane.
(Intensità consigliata: Livello I; livello di evidenza della letteratura: A1)
Applicazione del PRP in esercizio
Utilizzare il PRP immediatamente dopo aver eliminato o suturato la lesione durante l'intervento chirurgico;Le forme di dosaggio utilizzate includono PRP o combinato con gel ricco di piastrine (PRF);Il PRP può essere iniettato nella giunzione ossea del tendine, nell'area focale del tendine in più punti, e il PRF può essere utilizzato per riempire l'area del difetto del tendine e coprire la superficie del tendine.Il dosaggio è 1-5 ml.Non è consigliabile iniettare il PRP nella cavità articolare.
(Intensità consigliata: Livello II; livello di evidenza della letteratura: Livello E)
Problemi relativi al PRP
(1) Gestione del dolore: dopo il trattamento PRP dell'epicondilite omerale esterna, si può prendere in considerazione il paracetamolo (paracetamolo) e gli oppioidi deboli per ridurre il dolore dei pazienti.
(2) Contromisure per le reazioni avverse: dolore intenso, ematoma, infezioni, rigidità articolare e altre condizioni dopo il trattamento con PRP dovrebbero essere affrontati attivamente e dovrebbero essere formulati piani di trattamento efficaci dopo aver migliorato l'esame e la valutazione di laboratorio e di imaging.
(3) Comunicazione medico-paziente ed educazione sanitaria: prima e dopo il trattamento PRP, effettuare pienamente la comunicazione medico-paziente e l'educazione sanitaria e firmare un modulo di consenso informato.
(4) Piano di riabilitazione: non è richiesta alcuna fissazione dopo il trattamento con iniezione di PRP e le attività che causano dolore devono essere evitate entro 48 ore dal trattamento.La flessione e l'estensione del gomito possono essere eseguite 48 ore dopo.Dopo l’intervento chirurgico combinato con il PRP, si dovrebbe dare priorità al programma di riabilitazione postoperatoria.
(Intensità consigliata: Livello I; livello di evidenza della letteratura: Livello E)
Riferimenti:Chin J Trauma, agosto 2022, vol.38, n. 8, Chinese Journal of Trauma, agosto 2022
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Orario di pubblicazione: 28 novembre 2022