Chirurghi oraliutilizzare la fibrina ricca di globuli bianchi e piastrine (L-PRF) nella chirurgia clinica, compresi i trapianti, i trapianti di tessuti molli, gli innesti ossei e la maggior parte degli impianti.Ha detto che l'L-PRF è "come una droga magica".Una settimana dopo l'intervento, il sito chirurgico utilizzando L-PRF sembra essere guarito per tre o quattro settimane, il che è molto comune ", ha detto Hughes. Ciò accelera notevolmente la reazione a cascata terapeutica.''
Fibrina ricca di piastrine (PRF)e il suo predecessore plasma ricco di piastrine (PRP) sono classificati come concentrati di sangue autologo, ovvero prodotti sanguigni ottenuti dal sangue stesso dei pazienti.I medici estraggono campioni di sangue dai pazienti e utilizzano una centrifuga per concentrarli, separando i diversi componenti del sangue in strati di concentrazione separati che possono essere utilizzati dai medici clinici.Sebbene oggi esistano diverse varianti di questa tecnologia che danno priorità a diversi componenti del sangue, il concetto generale dell'odontoiatria è lo stesso: utilizzano il sangue del paziente per favorire la guarigione dopo un intervento di chirurgia orale.
Hughes ha affermato che la rapida guarigione è solo uno dei vantaggi.Parlando nello specifico di L-PRF, ha sottolineato una serie di vantaggi per pazienti e dentisti: riduce il sanguinamento intraoperatorio e riduce l'infiammazione.Migliora la chiusura primaria del lembo chirurgico per il riapproccio.L-PRF è ricco di globuli bianchi, riducendo così il rischio di infezione postoperatoria.Poiché è ottenuto dal sangue del paziente, elimina il rischio di allergie o rigetto immunitario.Infine, Hughes ha detto che è anche facile da realizzare.
"Nei miei 30 anni di pratica clinica, non esistono altri farmaci, dispositivi o tecnologie in grado di realizzare tutte queste cose come L-PRF", ha affermato Hughes. I concentrati di sangue autologo possono assistere i pazienti durante e dopo la chirurgia orale, ma i normali I dentisti spesso affrontano sfide quando aggiungono PRP/PRF alla loro pratica. Le sfide specifiche legate all’aumento dell’uso di concentrati di sangue autologo includono la gestione del mercato in crescita delle apparecchiature, la comprensione dei diversi cambiamenti e come utilizzarli, e la spiegazione del loro utilizzo nelle applicazioni dentali.
PRP e PRF: differenze importanti che i dentisti generali dovrebbero comprendere
PRP e PRF non sono lo stesso prodotto, sebbene professionisti e ricercatori alternino l'uso di questi due termini per la prossima generazione di biomateriali per la rigenerazione ossea e parodontale "e" Fibrina ricca di piastrine nell'odontoiatria rigenerativa: background biologico e indicazioni cliniche ". Ha detto Miron che il PRP è stato utilizzato per la prima volta in chirurgia orale nel 1997. Si riferisce a un concentrato ricco di piastrine miscelato con anticoagulante. Il PRF è stato lanciato come concentrato piastrinico di seconda generazione nel 2001, senza anticoagulante.
"Rispetto al PRP, i dati provenienti da molti campi medici dimostrano chiaramente risultati migliori per il PRF, poiché la coagulazione è un evento importante nel processo di guarigione delle ferite", ha affermato Miron. Ha affermato che il vantaggio dell'utilizzo di PRP e PRF è che possono promuovere i tessuti rigenerazione a un costo relativamente basso". Tuttavia, l'argomento secondo cui il PRP "usa sempre" l'anticoagulante ha causato polemiche tra Arun K. Garg, DMD, il co-scopritore del PRP.
"All'inizio dell'utilizzo del PRP, a volte omettiamo l'anticoagulante non appena abbiamo bisogno di utilizzare questo materiale", ha affermato Garg."Per tempi operativi più lunghi, abbiamo aggiunto un anticoagulante per preservare il fattore di crescita derivato dalle piastrine fino a quando non saremo pronti a utilizzare questo materiale, quindi indurremo la coagulazione durante l'utilizzo."Hughes utilizza specificatamente il PRF nella sua pratica, aggiungendo che parte del motivo della necessità di migliorare il PRP è perché l'attrezzatura PRP originale è costosa e la tecnologia è più complessa e richiede molto tempo: il PRP richiede due rotazioni in una centrifuga con l'aggiunta di trombina, mentre il PRF necessita di essere ruotato solo una volta senza bisogno di essere aggiunto."Il PRP inizialmente era più comunemente usato in grandi casi di chirurgia orale o plastica negli ospedali", ha detto Hughes. Il PRP ha dimostrato di essere poco pratico per l'uso nelle tipiche cliniche dentistiche.
Dalla teoria alla pratica: i concentrati di sangue, il PRF e il PRP negli ambienti clinici odontoiatrici vengono raccolti e prodotti in modo simile.Spiegano che il sangue viene prelevato dai pazienti e messo in una piccola bottiglia.Quindi ruotare la fiala in una centrifuga a una velocità e una durata predeterminate per separare il PRF dal sangue durante questo processo.Il PRF ottenuto è una membrana gialla simile al gel, che solitamente viene compressa in una membrana più piatta."Queste membrane possono quindi essere adattate ai materiali per innesto osseo, combinate con materiali per innesto osseo o posizionate attorno o sopra gli impianti dentali per fornire un biofilm che promuove la maturazione ossea e migliora la salute del paziente. Tessuto gengivale cheratizzato", ha affermato Kussek.Il PRF può essere utilizzato anche come unico materiale da trapianto per la chirurgia parodontale.Inoltre, questo materiale è molto utile per riparare le perforazioni durante l'allargamento del seno, prevenire le infezioni e migliorare i risultati clinici.''
"L'uso tipico del PRP prevede la combinazione con PRF e particelle ossee per formare un osso 'appiccicoso' facile da adattare e da utilizzare nella cavità orale durante il processo di trapianto", ha continuato Kusek. I materiali PRP possono anche essere iniettati nel area del trapianto per aumentare la stabilità e iniettarli nei tessuti circostanti per migliorare la guarigione.'' "In pratica, vengono utilizzati per l'innesto osseo mescolando il PRP con materiali per innesto osseo e posizionandoli, quindi posizionando la membrana PRF sulla parte superiore e quindi posizionando la membrana di politetrafluoroetilene ", ha detto Rogge. Sto ancora usando la PRF come coagulo dopo l'estrazione del dente - compresi i denti del giudizio - per aiutare a ridurre l'alveolite secca e promuovere la guarigione. Ad essere onesti, non ho avuto alveolite secca da quando ho implementato la PRF. Eliminare l'alveolite secca è non è l'unico vantaggio che Rogge vede.
''Non solo ho notato una guarigione più rapida e un aumento della crescita ossea, ma ho anche notato una diminuzione del dolore postoperatorio riportato utilizzando PRP e PRF.'' ''Se non viene utilizzato PRP/PRF, il paziente guarirà?"Ha detto Watts. Ma se puoi rendere loro più facile e veloce il raggiungimento del risultato finale, con meno complicazioni, perché non lo fai anche tu?"
Il costo dell’aggiunta di PRP/PRF varia nella pratica odontoiatrica generale, in gran parte a causa del fiorente sviluppo dei concentrati di sangue autologo.Questi prodotti hanno dato vita a un’industria multimiliardaria, con diversi produttori che hanno creato varianti sottili (a volte proprietarie) di centrifughe e piccole bottiglie."Sono state introdotte sul mercato centrifughe con diverse impostazioni di velocità e i cambiamenti nella centrifugazione possono influenzare la vitalità e l'efficacia delle cellule in esse contenute", ha detto Werts. È clinicamente significativo? Non sono sicuro di come qualcuno lo misurerà.' Oltre all'investimento nella centrifuga e alla formazione sul prelievo di sangue, Werts ha affermato che gli altri costi legati all'uso pratico del PRP/PRF, come i tubi di raccolta sigillati sotto vuoto, il set di infusione alato e i tubi di aspirazione, sono "minimi".
"L'uso di membrane riassorbibili nella chirurgia dei trapianti può costare dai 50 ai 100 dollari ciascuna", ha detto Werts. Al contrario, utilizzando il PRF del paziente come costo esterno della membrana più il tempo a disposizione possono essere addebitati. I prodotti sanguigni autologhi hanno un codice assicurativo , ma la copertura assicurativa raramente copre questa tariffa. Spesso faccio pagare l'intervento chirurgico e poi lo regalo al paziente.''
Paulisick, Zechman e Kusek stimano che il costo iniziale per l'aggiunta di centrifughe e compressori a membrana PRF nella loro pratica varia da $ 2000 a $ 4000, con l'unico costo aggiuntivo rappresentato da un kit monouso per la raccolta del sangue, che in genere costa meno di $ 10 per scatola.A causa della concorrenza del settore e del gran numero di centrifughe disponibili sul mercato, i dentisti dovrebbero essere in grado di trovare attrezzature a vari prezzi.La ricerca ha dimostrato che finché il protocollo è coerente, potrebbero non esserci differenze significative nella qualità del PRF prodotto utilizzando diverse centrifughe.
"Il nostro gruppo di ricerca ha recentemente pubblicato una revisione sistematica in cui abbiamo scoperto che la PRF ha migliorato significativamente i risultati clinici nella riparazione parodontale e dei tessuti molli", ha affermato Miron. Tuttavia, abbiamo concluso che manca ancora una buona ricerca per dimostrare in modo convincente il ruolo della PRF nell'indurre la formazione ossea (induzione ossea). Pertanto, i medici clinici dovrebbero essere informati che la PRF ha una capacità di rigenerazione dei tessuti molli più forte rispetto ai tessuti duri.''
La maggior parte della ricerca scientifica sembra supportare l'affermazione di Miron.Esistono prove che suggeriscono che il PRP/PRF contribuisce al processo di guarigione, anche quando il livello di miglioramento non è statisticamente significativo.Sebbene ci siano molte prove aneddotiche, i ricercatori ritengono che siano necessarie prove più conclusive.Da quando la PRF è stata utilizzata per la prima volta in chirurgia orale nel 2001, ci sono stati diversi cambiamenti: L-PRF, A-PRF (fibrina ricca di piastrine avanzata) e i-PRF (fibrina ricca di piastrine iniettabile).Come ha detto Werts, è "abbastanza per farti venire le vertigini e sforzarti di impararli e ricordarli.''
"In sostanza, tutto questo può essere ricondotto al concetto originale di PRP/PRF", ha detto. Sì, i vantaggi di ciascuno di questi nuovi 'miglioramenti' possono essere dimostrati scientificamente, ma nella pratica clinica i loro effetti sono tutti lo stesso: promuovono tutti in modo significativo la guarigione.'' Hughes è d'accordo e ha sottolineato che L-PRF, A-PRF e i-PRF sono tutte varianti "piccole" del PRF. Queste varietà non richiedono attrezzature speciali, ma piuttosto richiedono aggiustamenti allo schema centrifugo (tempo e forza di rotazione). "Per creare diversi tipi di PRF, è necessario modificare il tempo di rotazione o i giri al minuto (RPM) del sangue durante il processo di centrifugazione", ha spiegato Hughes.
La prima variante di PRF è L-PRF, seguita da A-PRF.La terza varietà, i-PRF, è una forma liquida e iniettabile di PRF che fornisce un’alternativa al PRP."È importante capire che il PRF di solito assume la forma di grumi", ha detto Hughes. "Se è necessario iniettare il PRF, è sufficiente modificare il tempo di centrifugazione e il numero di giri per trasformarlo in forma liquida - questo è... PRF.'' Se non c'è l'anticoagulante, i-PRF non rimarrà liquido per molto tempo. Hughes ha detto che se non viene iniettato rapidamente, diventerà un gel colloidale appiccicoso, ma il prodotto è anche molto utile. "È è un eccellente complemento all'innesto osseo granulare o massiccio, che aiuta a stabilizzare e fissare l'innesto", ha affermato. "Ho visto che utilizzarlo in questa veste ha ottenuto ottimi risultati.''
Se varietà, abbreviazioni e convenzioni di denominazione confondono i professionisti del settore, come dovrebbero i normali dentisti spiegare ai pazienti il concetto di concentrato di sangue autologo?
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Orario di pubblicazione: 24 luglio 2023