L'applicazione diPlasma ricco di piastrine (PRP)in vari ambiti e come scegliere il PRP ricco di globuli bianchi (L-PRP) e il PRP povero di globuli bianchi (P-PRP)
La recente scoperta di un gran numero di prove di alta qualità supporta l’uso dell’iniezione LR-PRP per il trattamento dell’epicondilite laterale e dell’LP-PRP per il trattamento dell’osso articolare del ginocchio.Prove di qualità media supportano l’uso dell’iniezione LR-PRP per la tendinosi rotulea e dell’iniezione PRP per la fascite plantare e il dolore nel sito donatore nel trapianto di tendine rotuleo nella ricostruzione dell’ACL BTB.Non ci sono prove sufficienti per raccomandare di routine il PRP per la tendinosi della cuffia dei rotatori, l’artrosi delle ossa articolari dell’anca o la distorsione della caviglia alta.Le prove attuali suggeriscono che il PRP non è efficace nel trattamento della malattia del tendine di Achille, delle lesioni muscolari, delle fratture acute o della mancata consolidazione ossea, nella chirurgia di riparazione avanzata della cuffia dei rotatori, nella riparazione del tendine di Achille e nella ricostruzione del legamento crociato anteriore.
Il plasma ricco di piastrine (PRP) è una preparazione di plasma umano autologo che aumenta la concentrazione piastrinica centrifugando una grande quantità di sangue del paziente.Le piastrine nelle sue particelle α (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) contengono una quantità eccessiva di fattori di crescita e mediatori, che vengono concentrati attraverso un processo di centrifugazione per rilasciare quantità sovrabiologiche di questi fattori di crescita e citochine al sito danneggiato e migliorare il naturale processo di guarigione.
L'intervallo normale della conta piastrinica è compreso tra 150.000 e 350.000/μ L. È stato dimostrato un miglioramento nella guarigione delle ossa e dei tessuti molli, con piastrine concentrate che raggiungono fino a 1000.000/μL. Rappresenta un aumento da tre a cinque volte dei fattori di crescita.I preparati PRP sono generalmente ulteriormente suddivisi in PRP ricco di globuli bianchi (LR-PRP), definito come concentrazione di neutrofili superiore al basale, e PRP povero di globuli bianchi (LP-PRP), definito come concentrazione di globuli bianchi (neutrofili) inferiore al basale .
Trattamento delle lesioni ai tendini
L’uso del PRP per il trattamento delle lesioni o delle malattie dei tendini è diventato argomento di numerosi studi e molte citochine presenti nel PRP sono coinvolte nelle vie di segnalazione che si verificano durante la fase di guarigione dell’infiammazione, proliferazione cellulare e successivo rimodellamento dei tessuti.Il PRP può anche promuovere la formazione di nuovi vasi sanguigni, che possono aumentare l’apporto di sangue e la nutrizione necessari per la rigenerazione cellulare dei tessuti danneggiati, nonché introdurre nuove cellule e rimuovere i detriti dai tessuti danneggiati.Questi meccanismi d’azione possono essere particolarmente rilevanti per la tendinosi cronica, dove le condizioni biologiche non sono favorevoli alla guarigione dei tessuti.Una recente revisione sistematica e meta-analisi ha concluso che l’iniezione di PRP può trattare efficacemente la tendinosi sintomatica.
Epicondilite laterale
Il PRP è stato valutato come una potenziale opzione terapeutica per i pazienti con epicondilite laterale che non sono efficaci nella fisioterapia.Nel più ampio studio di questo tipo, Mishra et al.In uno studio prospettico di coorte, sono stati valutati 230 pazienti che non hanno risposto alla gestione conservativa dell'epicondilite laterale per almeno 3 mesi.Il paziente ha ricevuto il trattamento con LR-PRP e, a 24 settimane, l'iniezione di LR-PRP è stata associata a un miglioramento significativo del dolore rispetto al gruppo di controllo (71,5% vs 56,1%, P=0,019), nonché a una diminuzione significativa del dolore. percentuale di pazienti che hanno riportato dolorabilità residua del gomito (29,1% vs 54,0%, P=0,009).A 24 settimane, i pazienti trattati con LR-PRP hanno mostrato miglioramenti clinicamente e statisticamente significativi rispetto alle iniezioni di controllo attivo di anestetici locali.
Studi precedenti hanno dimostrato che LR-PRP può anche fornire un sollievo più duraturo dei sintomi dell’epicondilite laterale rispetto all’iniezione di corticosteroidi, quindi ha un effetto terapeutico più sostenibile.Il PRP sembra essere un metodo efficace per il trattamento dell’epicondilite esterna.Prove di alta qualità mostrano efficacia a breve e lungo termine.Le migliori evidenze disponibili indicano chiaramente che l’LR-PRP dovrebbe essere il primo metodo di trattamento.
Tendinosi rotulea
Studi controllati randomizzati supportano l’uso di LR-PRP per il trattamento della malattia del tendine rotuleo refrattario cronico.Draco et al.Sono stati valutati ventitré pazienti con tendinosi rotulea che hanno fallito la gestione conservativa.I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere aghi secchi individuali guidati da ultrasuoni o iniezione di LR-PRP e sono stati seguiti per> 26 settimane.Attraverso la misurazione VISA-P, il gruppo di trattamento con PRP ha mostrato un miglioramento significativo dei sintomi a 12 settimane (P=0,02), ma la differenza non era significativa a>26 settimane (P=0,66), indicando che i benefici del PRP per la malattia del tendine rotuleo potrebbe esserci un miglioramento dei primi sintomi.Vitrano et al.Sono stati inoltre segnalati i benefici dell’iniezione di PRP nel trattamento della malattia cronica del tendine rotuleo refrattario rispetto alla terapia con onde d’urto extracorporee focalizzate (ECSWT).Sebbene non vi sia stata alcuna differenza significativa tra i gruppi durante il follow-up di 2 mesi, il gruppo PRP ha mostrato un miglioramento statisticamente significativo a 6 e 12 mesi di follow-up, superando l'ECSWT misurato con VISA-P e VAS e misurando il Blazina punteggio della scala a 12 mesi di follow-up (tutti P<0,05).
Questa revisione valuta l’attuale letteratura clinica sull’uso del plasma ricco di piastrine (PRP), compreso il PRP ricco di leucociti (LR PRP) e il PRP povero di leucociti (LP PRP), al fine di sviluppare raccomandazioni basate sull’evidenza per varie malattie muscoloscheletriche.
La recente scoperta di un gran numero di prove di alta qualità supporta l’uso dell’iniezione LR-PRP per il trattamento dell’epicondilite laterale e dell’LP-PRP per il trattamento dell’osso articolare del ginocchio.Prove di qualità media supportano l’uso dell’iniezione LR-PRP per la tendinosi rotulea e dell’iniezione PRP per la fascite plantare e il dolore nel sito donatore nel trapianto di tendine rotuleo nella ricostruzione dell’ACL BTB.Non ci sono prove sufficienti per raccomandare di routine il PRP per la tendinosi della cuffia dei rotatori, l’artrosi delle ossa articolari dell’anca o la distorsione della caviglia alta.Le prove attuali suggeriscono che il PRP non è efficace nel trattamento della malattia del tendine di Achille, delle lesioni muscolari, delle fratture acute o della mancata consolidazione ossea, nella chirurgia di riparazione avanzata della cuffia dei rotatori, nella riparazione del tendine di Achille e nella ricostruzione del legamento crociato anteriore.
Introdurre
Il plasma ricco di piastrine (PRP) è una preparazione di plasma umano autologo che aumenta la concentrazione piastrinica centrifugando una grande quantità di sangue del paziente.Le piastrine nelle sue particelle α (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) contengono una quantità eccessiva di fattori di crescita e mediatori, che vengono concentrati attraverso un processo di centrifugazione per rilasciare quantità sovrabiologiche di questi fattori di crescita e citochine al sito danneggiato e migliorare il naturale processo di guarigione.L'intervallo normale della conta piastrinica è compreso tra 150.000 e 350.000/μ L. È stato dimostrato un miglioramento nella guarigione delle ossa e dei tessuti molli, con piastrine concentrate che raggiungono fino a 1000.000/μL. Rappresenta un aumento da tre a cinque volte dei fattori di crescita.
I preparati PRP sono generalmente ulteriormente suddivisi in preparati PRP ricchi di globuli bianchi (LR-PRP), definiti come concentrazioni di neutrofili superiori al basale, e preparati PRP poveri di globuli bianchi (LP-PRP), definiti come concentrazioni di globuli bianchi (neutrofili) sotto la linea di base.
Preparazione e Composizione
Non esiste un consenso generale sulla formulazione ottimale del PRP per la concentrazione degli emocomponenti e attualmente sul mercato sono disponibili molti sistemi PRP commerciali diversi.Pertanto, a seconda dei diversi sistemi commerciali, esistono differenze nei protocolli di raccolta del PRP e nelle caratteristiche di preparazione, conferendo a ciascun sistema PRP attributi unici.I sistemi commerciali tipicamente differiscono in termini di efficienza di cattura delle piastrine, metodo di separazione (centrifugazione in una o due fasi), velocità di centrifugazione, tipo di sistema di tubi di raccolta e funzionamento.Di solito, prima della centrifugazione, il sangue intero viene raccolto e miscelato con fattori anticoagulanti per separare i globuli rossi (RBC) dal plasma povero di piastrine (PPP) e dallo “strato marrone di sedimentazione eritrocitaria” contenente piastrine concentrate e globuli bianchi.Per separare le piastrine vengono utilizzati vari metodi, che possono essere iniettati direttamente nel corpo del paziente o “attivati” con l'aggiunta di cloruro di calcio o trombina, portando alla degranulazione piastrinica e al rilascio di fattori di crescita.Due fattori specifici del paziente, tra cui la somministrazione del farmaco e i metodi di preparazione del sistema commerciale, influenzano la composizione specifica del PRP, così come questo cambiamento nella composizione delle formulazioni di PRP nello spiegare l’efficacia clinica del PRP.
La nostra attuale comprensione è che il PRP con un elevato contenuto di globuli bianchi, vale a dire il PRP ricco di globuli bianchi (neutrofili), è associato ad effetti proinfiammatori.L'aumento della concentrazione di globuli bianchi (neutrofili) nell'LR-PRP è anche associato ad un aumento delle citochine cataboliche, come l'interleuchina-1 β, il fattore di necrosi tumorale α e le metalloproteinasi, che possono antagonizzare le citochine anaboliche contenute nelle piastrine.Le conseguenze cliniche e gli effetti cellulari di queste diverse formulazioni di PRP, compreso il contenuto di globuli bianchi, sono ancora in fase di chiarimento.Questa revisione mira a valutare le prove di migliore qualità disponibili per varie indicazioni cliniche di diverse formulazioni di PRP.
Malattia del tendine d'Achille
Diversi studi storici non sono riusciti a mostrare differenze negli esiti clinici tra PRP e placebo da soli nel trattamento della tendinite di Achille.Un recente studio randomizzato e controllato ha confrontato una serie di quattro iniezioni di LP-PRP con un'iniezione di placebo combinata con un programma di riabilitazione con carico centrifugo.Rispetto al gruppo placebo, il gruppo di trattamento PRP ha mostrato miglioramenti significativi nei punteggi di dolore, funzionalità e attività in tutti i momenti durante il periodo di follow-up di 6 mesi.Lo studio ha inoltre riscontrato che una singola iniezione di grande volume (50 ml) di bupivacaina allo 0,5% (10 ml), metilprednisolone (20 mg) e soluzione salina fisiologica (40 ml) ha prodotto miglioramenti comparabili, ma quando si considera questo trattamento, è necessario prestare attenzione vista l’aumento del rischio di rottura del tendine dopo l’iniezione di steroidi.
Tendinosi della cuffia dei rotatori
Esistono pochi studi di alto livello sull’iniezione di PRP nel trattamento non chirurgico delle patologie dei tendini della cuffia dei rotatori.Alcuni studi pubblicati hanno confrontato i risultati clinici dell’iniezione subacromiale di PRP con placebo e corticosteroidi, e nessuno studio ha valutato l’iniezione diretta di PRP nel tendine stesso.Casey Buren et al.È stato riscontrato che non vi era alcuna differenza nei punteggi dei risultati clinici rispetto all'iniezione di soluzione salina fisiologica sotto la spalla.Tuttavia, uno studio randomizzato e controllato ha rilevato che due iniezioni di LR-PRP ogni quattro settimane hanno migliorato il dolore rispetto alle iniezioni di placebo.Shams et al.È stato riportato un miglioramento comparabile del PRP subacromiale e dell'iniezione di corticosteroidi tra l'indice Xi'an Ontario RC (WORI), l'indice di disabilità del dolore alla spalla (SPDI) e il dolore alla spalla VAS e il test di Neer.
Finora, la ricerca ha dimostrato che l’iniezione di PRP sotto l’apice della spalla ha un miglioramento significativo nei risultati riportati dai pazienti con malattia dei tendini della cuffia dei rotatori.Altri studi che richiedono un follow-up più lungo, inclusa la valutazione dell’iniezione diretta di PRP nei tendini.Queste iniezioni di PRP hanno dimostrato di essere sicure e possono essere un’alternativa alle iniezioni di corticosteroidi nella tendinosi della cuffia dei rotatori.
Fascite plantare
Diversi studi randomizzati e controllati hanno valutato l’iniezione di PRP per la fascite plantare cronica.Il potenziale del PRP come terapia iniettiva locale allevia le preoccupazioni legate all’iniezione di corticosteroidi, come l’atrofia dei cuscinetti o la rottura della fascia plantare.Due recenti meta-analisi hanno valutato il confronto tra l’iniezione di PRP e l’iniezione di corticosteroidi e hanno concluso che l’iniezione di PRP è un’alternativa fattibile all’iniezione di corticosteroidi in termini di efficacia.Alcuni studi hanno dimostrato la superiorità del PRP.
Chirurgia combinata con PRP
Riparazione della manica della spalla
Numerosi studi clinici di alto livello hanno valutato l’uso dei prodotti PRP nella riparazione artroscopia delle lesioni della cuffia dei rotatori.Molti studi hanno studiato specificatamente l’uso di preparazioni di matrici di fibrina ricche di piastrine per il potenziamento (PRFM), mentre altri studi hanno iniettato il PRP direttamente nel sito di riparazione.Esiste una significativa eterogeneità nelle formulazioni PRP o PRFM.Sono stati ottenuti risultati orientati al paziente, come quelli dell'Università della California, Los Angeles (UCLA), dell'American spalla e del gomito Association (ASES), del punteggio Constant spalla, del test semplice della spalla (SST) e del punteggio del dolore VAS, nonché risultati clinici oggettivi sono stati raccolti dati come la forza della cuffia dei rotatori e il ROM della spalla per misurare le differenze nei risultati funzionali.La maggior parte degli studi individuali ha mostrato una piccola differenza nelle misurazioni di questi risultati nel PRP rispetto alla riparazione individuale [come gli elettrodi per la riparazione della cuffia dei rotatori per artroscopia.Inoltre, un’ampia meta-analisi e una recente revisione rigorosa hanno dimostrato che la riparazione artroscopia della cuffia della spalla [PRP] non ha alcun beneficio significativo nell’aumento del seno.Tuttavia, dati limitati mostrano che ha qualche effetto nel ridurre il dolore perioperatorio, probabilmente dovuto alle proprietà antinfiammatorie del PRP.
L'analisi dei sottogruppi ha mostrato che nelle lesioni medie e piccole trattate con riparazione artroscopia a doppia fila, l'iniezione di PRP potrebbe ridurre il tasso di recidiva, ottenendo così risultati migliori.Qiao et al.È stato riscontrato che il PRP è utile nel ridurre il tasso di recidiva di lesioni moderate e grandi della cuffia dei rotatori rispetto alla sola chirurgia.
Studi clinici randomizzati e meta-analisi su larga scala indicano una mancanza di prove per l’uso di PRP e PRFM come rinforzo per la riparazione della cuffia dei rotatori.Alcune analisi di sottogruppi suggeriscono che la riparazione della doppia fila può avere alcuni benefici nel trattamento delle lesioni piccole o moderate.Il PRP può anche aiutare ad alleviare immediatamente il dolore postoperatorio.
Riparazione del tendine d'Achille
Studi preclinici hanno dimostrato che il PRP ha un effetto promettente nel promuovere la guarigione della rottura del tendine d’Achille.Tuttavia, prove contrastanti ostacolano la conversione del PRP come efficace terapia adiuvante per la rottura acuta del tendine di Achille negli esseri umani.Ad esempio, in uno studio, i risultati strutturali e funzionali dei pazienti con rottura del tendine d’Achille trattati con e senza PRP erano gli stessi.Al contrario, Zou et al.In uno studio prospettico randomizzato e controllato, sono stati reclutati 36 pazienti sottoposti a riparazione della rottura acuta del tendine d'Achille con e senza iniezione intraoperatoria di LR-PRP.I pazienti nel gruppo PRP avevano muscoli isocinetici migliori a 3 mesi e avevano punteggi SF-36 e Leppilahti più alti rispettivamente a 6 e 12 mesi (tutti P <0,05).Inoltre, anche il range di movimento dell’articolazione della caviglia nel gruppo PRP è migliorato significativamente in tutti i momenti a 6, 12 e 24 mesi (P <0,001).Sebbene siano necessari ulteriori studi clinici di alta qualità, l’iniezione di PRP come miglioramento chirurgico per la riparazione acuta del tendine di Achille non sembra essere vantaggiosa.
Chirurgia del legamento crociato anteriore
Il successo dell’intervento chirurgico del legamento crociato anteriore (LCA) dipende non solo da fattori tecnici (come il posizionamento del tunnel dell’innesto e la fissazione dell’innesto), ma anche dalla guarigione biologica degli innesti di LCA.La ricerca sull'uso del PRP nella chirurgia ricostruttiva del legamento crociato anteriore si concentra su tre processi biologici: (1) l'integrazione dei legamenti ossei tra l'innesto e i tunnel tibiale e femorale, (2) la maturazione della porzione articolare dell'innesto, e ( 3) guarigione e riduzione del dolore nel sito di raccolta.
Sebbene negli ultimi cinque anni numerosi studi si siano concentrati sull’applicazione dell’iniezione di PRP nella chirurgia del legamento crociato anteriore (LCA), sono stati condotti solo due studi di alto livello.Studi precedenti hanno dimostrato che prove contrastanti supportano l’integrazione di cellule osteoligamose mature trapiantate o innestate utilizzando l’iniezione di PRP, ma alcune prove hanno dimostrato di supportare il dolore nel sito donatore.Per quanto riguarda l’uso del potenziamento del PRP per migliorare il legame del tunnel osseo dell’innesto, dati recenti mostrano che il PRP non ha benefici clinici nell’allargamento del tunnel o nell’integrazione ossea degli innesti.
Recenti studi clinici hanno mostrato risultati iniziali promettenti nel dolore e nella guarigione del sito donatore utilizzando il PRP.Sajas et al.Osservando il dolore anteriore del ginocchio dopo la ricostruzione autologa del legamento crociato anteriore dell'osso rotuleo (BTB), si è riscontrato che, rispetto al gruppo di controllo, il dolore anteriore del ginocchio era ridotto durante un follow-up di 2 mesi.
Sono necessarie ulteriori ricerche per studiare gli effetti del PRP sull’integrazione, la maturazione e il dolore del sito donatore dell’innesto ACL.Tuttavia, a questo punto, gli studi hanno dimostrato che il PRP non ha un impatto clinico significativo sull’integrazione o sulla maturazione dell’innesto, ma studi limitati hanno mostrato risultati positivi nella riduzione del dolore nell’area donatrice del tendine rotuleo.
Osteoartrite
Le persone sono sempre più interessate all’efficacia dell’iniezione intrarticolare di PRP nel trattamento non chirurgico dell’osteoartrosi delle ossa articolari del ginocchio.Shen et al.È stata condotta una meta-analisi di 14 studi clinici randomizzati (RCT) comprendenti 1.423 pazienti per confrontare il PRP con vari controlli (inclusi placebo, acido ialuronico, iniezione di corticosteroidi, medicina orale e trattamento omeopatico).La meta analisi ha mostrato che durante il follow-up di 3, 6 e 12 mesi, il punteggio dell'indice di osteoartrite (WOMAC) della Western Ontario University e della McMaster University è migliorato significativamente (=0,02, 0,04, <0,001, rispettivamente).Un’analisi di sottogruppi dell’efficacia del PRP basata sulla gravità dell’osteoartrosi del ginocchio ha mostrato che il PRP è più efficace nei pazienti con OA da lieve a moderata.L'autore ritiene che in termini di sollievo dal dolore e di risultati riportati dal paziente, l'iniezione intrarticolare di PRP sia più efficace di altre iniezioni alternative nel trattamento dell'osteoartrosi del ginocchio.
Riboh et al.hanno condotto una meta-analisi per confrontare il ruolo di LP-PRP e LR-PRP nel trattamento dell'osteoartrosi del ginocchio e hanno scoperto che, rispetto all'HA o al placebo, l'iniezione di LP-PRP potrebbe migliorare significativamente il punteggio WOMAC.Ferrado et al.hanno studiato l’iniezione di LR-PRP o hanno scoperto che non vi era alcuna differenza statistica rispetto all’iniezione di HA, dimostrando ulteriormente che l’LP-PRP può essere la prima scelta per il trattamento dei sintomi dell’osteoartrosi.La sua base biologica potrebbe risiedere nei livelli relativi di infiammazione e di mediatori antinfiammatori presenti in LR-PRP e LP-PRP.In presenza di LR-PRP, il mediatore infiammatorio TNF-α、 IL-6, IFN-ϒ e IL-1 β aumentano significativamente, mentre l’iniezione di LP-PRP aumenta IL-4 e IL-10, che sono antinfiammatorie mediatori.Si è scoperto che IL-10 è particolarmente utile nel trattamento dell’osteoartrosi dell’anca e può anche inibire il mediatore infiammatorio TNF-α, IL-6 e il rilascio di IL-1 β e bloccare la via infiammatoria neutralizzando l’attività del fattore nucleare kB.Oltre ai suoi effetti dannosi sui condrociti, LR-PRP potrebbe anche non essere in grado di aiutare a trattare i sintomi dell’osteoartrite a causa dei suoi effetti sulle cellule sinoviali.Braun et al.È stato scoperto che il trattamento delle cellule sinoviali con LR-PRP o globuli rossi può portare a una significativa produzione di mediatori proinfiammatori e alla morte cellulare.
L’iniezione intrarticolare di LP-PRP è un metodo di trattamento sicuro e vi sono prove di livello 1 che può ridurre i sintomi del dolore e migliorare la funzione dei pazienti con diagnosi di osteoartrosi delle ossa articolari del ginocchio.Sono necessari studi su scala più ampia e di follow-up più lunghi per determinarne l’efficacia a lungo termine.
Artrosi dell'anca
Solo quattro studi clinici randomizzati hanno confrontato l’iniezione di PRP e l’iniezione di acido ialuronico (HA) per il trattamento dell’osteoartrosi dell’anca.Gli indicatori di risultato sono il punteggio del dolore VAS, il punteggio WOMAC e il punteggio dell'articolazione dell'anca Harris (HHS).
Batalya et al.hanno riscontrato miglioramenti significativi nei punteggi VAS e HHS a 1, 3, 6 e 12 mesi.Un picco di miglioramento si è verificato a 3 mesi e successivamente l’effetto si è gradualmente indebolito [72].Il punteggio a 12 mesi era ancora significativamente migliorato rispetto al punteggio basale (P<0,0005);Tuttavia, non è stata riscontrata alcuna differenza statisticamente significativa nei risultati tra i gruppi PRP e HA.
Di Sante et al.hanno visto che il punteggio VAS del gruppo PRP è migliorato significativamente a 4 settimane, ma è tornato al valore basale a 16 settimane.Non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nei punteggi VAS tra il gruppo HA a 4 settimane, ma si è verificato un miglioramento significativo a 16 settimane.Dalari et al.Abbiamo valutato l’impatto del PRP sull’iniezione di HA, ma abbiamo anche confrontato la combinazione di iniezione di HA e PRP in entrambi i casi.È stato riscontrato che il gruppo PRP aveva il punteggio VAS più basso tra tutti e tre i gruppi in tutti i punti temporali di follow-up (2 mesi, 6 mesi e 12 mesi).Il PRP aveva anche punteggi WOMAC significativamente migliori a 2 e 6 mesi, ma non a 12 mesi.Doria et al.È stato condotto uno studio clinico randomizzato in doppio cieco per confrontare i pazienti che hanno ricevuto tre iniezioni settimanali consecutive di PRP e tre iniezioni consecutive di HA.Questo studio ha riscontrato miglioramenti nei punteggi HHS, WOMAC e VAS nei gruppi HA e PRP durante il follow-up a 6 e 12 mesi.Tuttavia, in tutti i momenti, non è stata riscontrata alcuna differenza significativa tra i due gruppi.Nessuna ricerca ha dimostrato che l’iniezione intrarticolare di PRP nell’anca abbia effetti avversi e tutti hanno concluso che il PRP è sicuro.
Sebbene i dati siano limitati, l’iniezione intra-articolare di PRP nel trattamento dell’osteoartrite delle ossa articolari dell’anca ha dimostrato di essere sicura e ha una certa efficacia nel ridurre il dolore e migliorare la funzione, come misurato dai punteggi dei risultati riportati dai pazienti.Numerosi studi hanno dimostrato che il PRP può inizialmente alleviare meglio il dolore rispetto all’HA;Tuttavia, poiché PRP e HA hanno un’efficacia molto simile a 12 mesi, qualsiasi vantaggio iniziale sembra indebolirsi nel tempo.Poiché alcuni studi clinici hanno valutato l’applicazione del PRP nell’OA dell’anca, sono necessarie prove di livello più elevato per determinare se il PRP può essere utilizzato come alternativa alla gestione conservativa per ritardare l’intervento dell’osteoartrosi delle ossa articolari dell’anca.
Distorsione della caviglia
Solo due studi clinici randomizzati che hanno soddisfatto i nostri criteri di inclusione hanno valutato l’applicazione del PRP nella distorsione acuta della caviglia.Roden et al.È stato condotto uno studio clinico randomizzato in doppio cieco, controllato con placebo, su pazienti con distorsione acuta della caviglia in DEA, confrontando l'iniezione ecoguidata dell'anestetico locale LR-PRP con l'iniezione di soluzione salina e di anestetico locale.Non hanno trovato differenze statisticamente significative nel punteggio del dolore VAS o nella scala di funzionalità degli arti inferiori (LEFS) tra i due gruppi.
Laval et al.16 atleti d'élite con diagnosi di distorsione alta della caviglia sono stati assegnati in modo casuale a ricevere un trattamento di iniezione LP-PRP ecoguidato nella fase iniziale del trattamento e iniezioni ripetute di un piano di riabilitazione combinato o di un piano di riabilitazione separato 7 giorni dopo.Tutti i pazienti hanno ricevuto lo stesso protocollo di trattamento riabilitativo e criteri di regressione.Lo studio ha rilevato che il gruppo LP-PRP ha ripreso la competizione in un periodo di tempo più breve (40,8 giorni contro 59,6 giorni, P<0,006).
Il PRP sembra essere inefficace per la distorsione acuta della caviglia.Sebbene prove limitate suggeriscano che l’iniezione di LP-PRP possa influenzare la caviglia alta degli atleti d’élite.
Lesione muscolare
L’uso del PRP per il trattamento delle lesioni muscolari ha mostrato evidenze cliniche ambigue.Similmente alla guarigione dei tendini, le fasi della guarigione muscolare comprendono la risposta infiammatoria iniziale, seguita dalla proliferazione cellulare, dalla differenziazione e dal rimodellamento dei tessuti.Hamid et al.È stato condotto uno studio randomizzato in singolo cieco su 28 pazienti con lesione del tendine del ginocchio di grado 2, confrontando l'iniezione di LR-PRP con piani di riabilitazione e la sola riabilitazione.Il gruppo che ha ricevuto il trattamento con LR-PRP è stato in grado di recuperare dalla competizione più velocemente (tempo medio in giorni, 26,7 vs 42,5, P=0,02), ma non ha ottenuto un miglioramento strutturale.Inoltre, effetti placebo significativi nel gruppo di trattamento potrebbero confondere questi risultati.In uno studio randomizzato e controllato in doppio cieco, Reurink et al.Abbiamo valutato 80 pazienti e confrontato l’iniezione di PRP con l’iniezione di soluzione salina placebo.Tutti i pazienti hanno ricevuto un trattamento riabilitativo standard.Il paziente è stato seguito per 6 mesi e non è stata riscontrata alcuna differenza significativa in termini di tempo di recupero o tasso di re-infortunio.La formula PRP ideale per migliorare la guarigione muscolare in modi clinicamente rilevanti è ancora sfuggente e dovrebbero essere condotte ricerche future.
Gestione delle fratture e delle non-union
Sebbene esistano ragionevoli prove precliniche a sostegno dell’uso del PRP per migliorare la guarigione ossea, non esiste consenso clinico a sostegno dell’uso routinario del PRP per promuovere la guarigione ossea.Una recente revisione sul PRP e sul trattamento delle fratture acute ha evidenziato tre studi randomizzati che non hanno dimostrato benefici in termini di risultati funzionali, mentre due studi hanno mostrato risultati clinici superiori.La maggior parte degli studi in questa revisione (6/8) hanno studiato l’efficacia del PRP in combinazione con altri agenti biologici (come cellule staminali mesenchimali e/o innesti ossei) per promuovere la guarigione delle fratture.
Il principio di funzionamento del plasma ricco di piastrine (PRP) è quello di fornire fattori di crescita e citochine contenute nelle piastrine con una quantità fisiologica in eccesso.Nella medicina muscolo-scheletrica, il PRP è un metodo di trattamento promettente con chiare prove di sicurezza.Tuttavia, le prove della sua efficacia sono contrastanti e dipendono fortemente dagli ingredienti e dalle indicazioni specifiche.In futuro, ulteriori studi clinici di alta qualità e su larga scala saranno cruciali per definire la nostra prospettiva sul PRP.
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Orario di pubblicazione: 24 luglio 2023