Il plasma ricco di piastrine (PRP) è attualmente ampiamente utilizzato in vari campi medici.Negli ultimi anni, l’applicazione del PRP in ortopedia ha attirato sempre più attenzione e la sua applicazione in diversi campi come la rigenerazione dei tessuti, la guarigione delle ferite, la riparazione delle cicatrici, la chirurgia plastica e la bellezza sono diventate sempre più estese.Nel numero di oggi analizzeremo la biologia del PRP, il suo meccanismo d'azione e la classificazione del PRP per capire meglio cosa si può e cosa non si deve fare con il PRP.
La storia del PRP
Il PRP è anche noto come plasma ricco di piastrine (PRP), fattore di crescita ricco di piastrine (GFS) e matrice di fibrina ricca di piastrine (PRF).Il concetto e la descrizione del PRP sono iniziati nel campo dell’ematologia.Gli ematologi hanno coniato il termine PRP negli anni ’70, principalmente per trattare i pazienti affetti da trombocitopenia estraendo piastrine e aggiungendo trasfusioni.
Dieci anni dopo, il PRP cominciò ad essere utilizzato nella chirurgia maxillo-facciale come PRF.La fibrina ha proprietà adesive e omeostatiche e il PRP ha proprietà antinfiammatorie che stimolano la proliferazione cellulare.Successivamente, il PRP ha iniziato ad essere ampiamente utilizzato nel campo muscolo-scheletrico degli infortuni sportivi e ha ottenuto buoni effetti terapeutici.Poiché gli obiettivi del trattamento sono principalmente gli atleti professionisti, ha attirato molta attenzione da parte dei media ed è stato ampiamente utilizzato nel campo della medicina sportiva.Successivamente, il PRP è stato gradualmente promosso in ortopedia, chirurgia, chirurgia pediatrica, ginecologia, urologia, chirurgia plastica ed estetica e oftalmologia.
Biologia piastrinica
Le cellule del sangue periferico comprendono globuli rossi, globuli bianchi e piastrine, tutti derivati da una cellula staminale pluripotente comune che può differenziarsi in diversi lignaggi cellulari.Queste linee cellulari contengono cellule precursori che possono dividersi e maturare.Le piastrine derivano dal midollo osseo e sono cellule nucleate a forma di disco di diverse dimensioni, con un diametro medio di circa 2 μm, e sono le cellule del sangue meno dense.La conta piastrinica nel sangue circolante normale varia da 150.000 a 400.000 per microlitro.Le piastrine contengono diversi granuli secretori cruciali, di cui tre principali: granuli densi, granuli o e lisosomi.Ogni piastrina ha circa 50-80 particelle.
La definizione di PRP
In conclusione, il PRP è un prodotto biologico, ovvero un plasma concentrato con una concentrazione piastrinica significativamente più elevata rispetto a quella del sangue periferico.Il PRP non contiene solo alti livelli di piastrine, ma contiene anche tutti i fattori della coagulazione, tra cui una serie di fattori di crescita, chemochine, citochine e proteine plasmatiche.
Il PRP viene estratto dal sangue periferico prelevato mediante vari metodi di preparazione di laboratorio.Dopo la preparazione, secondo diversi gradienti di densità, i globuli rossi, il PRP e il PPP nei componenti del sangue vengono separati in sequenza.Nel PRP, oltre all’elevata concentrazione di piastrine, bisogna considerare anche se contiene leucociti e se è attivato.Sulla base di questi aspetti vengono determinati diversi tipi di PRP adatti a diverse condizioni patologiche.
Attualmente sono disponibili diversi dispositivi commerciali che possono semplificare la preparazione del PRP.Questi dispositivi PRP producono tipicamente concentrazioni piastriniche di PRP 2-5 volte più elevate.Sebbene si possa pensare che maggiore è la concentrazione piastrinica e maggiore è la quantità di fattore di crescita, migliore dovrebbe essere l'effetto terapeutico, ciò non è stato stabilito e generalmente si ritiene appropriata una concentrazione di 3-5 volte superiore.
I dispositivi commerciali hanno il vantaggio di essere standardizzati e più semplici, ma presentano limitazioni dei rispettivi dispositivi.Alcuni non riescono a rimuovere bene le impurità specifiche e alcuni preparati PRP non hanno una concentrazione elevata.Fondamentalmente, tutte le apparecchiature commerciali non possono essere preparate individualmente e con precisione.Questo è il problema più grande con le apparecchiature standardizzate.Al momento, solo una precisa tecnologia di preparazione di laboratorio individualizzata può soddisfare tutte le esigenze dei pazienti, che hanno requisiti elevati in termini di tecnologia di laboratorio.
La classificazione del PRP
Nel 2006, Everts et al hanno proposto il concetto di PRP ricco di leucociti.Pertanto il PRP può essere grossolanamente suddiviso in due tipologie a seconda del numero di leucociti contenuti: PRP con leucociti poveri e PRP con leucociti ricchi.
1) Il plasma ricco di piastrine contenente un'elevata concentrazione di leucociti, denominato L-PRP (Plasma ricco di piastrine leucocitarie, contenente una piccola quantità di globuli rossi), viene utilizzato principalmente per ferite refrattarie, piede diabetico, gotta con difficoltà di guarigione ferite, riparazione ossea, pseudoartrosi, infiammazione del midollo osseo e altri trattamenti clinici.
2) Il plasma ricco di piastrine senza o con basse concentrazioni di leucociti è denominato P-PRP (Pure Platelet-Rich Plasma, senza globuli rossi), utilizzato principalmente per lesioni sportive e malattie degenerative, comprese lesioni del menisco, lesioni dei legamenti e dei tendini , gomito del tennista, artrite al ginocchio, degenerazione della cartilagine, ernia del disco lombare e altre malattie.
3) Dopo che il PRP liquido è stato attivato dalla trombina o dal calcio, si può formare un PRP o PRF gelatinoso.(Preparato per la prima volta da Dohan et al. in Francia)
Nel 2009, Dohan Ehrenfest et al.proposto 4 classificazioni basate sulla presenza o assenza di componenti cellulari (come i leucociti) e struttura della fibrina:
1) PRP puro o PRP povero di leucociti: il PRP preparato non ha leucociti e il contenuto di fibrina dopo l'attivazione è basso.
2) Globuli bianchi e PRP: contengono globuli bianchi e il contenuto di fibrina dopo l'attivazione è basso.
3) PRF puro o PRF povero di leucociti: il preparato non contiene leucociti e presenta fibrina ad alta densità.Questi prodotti si presentano sotto forma di gel attivati e non possono essere utilizzati per iniezioni.
4) Fibrina ricca di leucociti e PRF: contenente leucociti e fibrina ad alta densità.
Nel 2016, Magalon et al.ha proposto la classificazione DEPA (dose, efficienza, purezza, attivazione), concentrandosi sulla conta piastrinica del PRP, sulla purezza del prodotto e sull'attivazione piastrinica.
1. Dose di iniezione piastrinica: calcolare moltiplicando la concentrazione piastrinica per il volume piastrinico.A seconda della dose iniettata (in miliardi o milioni di piastrine), può essere suddivisa in (a) dose molto elevata: >5 miliardi;(b) dose elevata: da 3 miliardi a 5 miliardi;(c) dose media: da 1 miliardo a 3 miliardi;(d) dose bassa: meno di 1 miliardo.
2. Efficienza della preparazione: la percentuale di piastrine raccolte dal sangue.(a) Elevata efficienza del dispositivo: tasso di recupero piastrinico >90%;(b) efficienza media del dispositivo: tasso di recupero piastrinico compreso tra il 70 e il 90%;(c) bassa efficienza del dispositivo: tasso di recupero compreso tra 30 e 70%;(d) L'efficienza dell'apparecchiatura è estremamente bassa: il tasso di recupero è inferiore al 30%.
3. Purezza del PRP: è correlata alla composizione relativa di piastrine, globuli bianchi e globuli rossi nel PRP.Lo descriviamo come (a) PRP molto puro: >90% di piastrine rispetto agli eritrociti e ai leucociti nel PRP;(b) PRP puro: 70-90% piastrine;(c) PRP eterogeneo: % piastrine Tra 30-70%;(d) PRP sangue intero: la percentuale di piastrine nel PRP è inferiore al 30%.
4. Processo di attivazione: se attivare le piastrine con fattori della coagulazione esogeni, come la trombina autologa o il cloruro di calcio.
(Il contenuto di questo articolo è riprodotto.)
Orario di pubblicazione: 16 maggio 2022